農村合作醫(yī)療報銷范圍
新農合是由我國農民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度,在保障農民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。新農合報銷范圍,大致包括門診補償、住院補償以及大病補償三部分。
新型農村合作醫(yī)療報銷范圍為:參加人員在統(tǒng)籌期內因病在定點醫(yī)院住院診治所產生的藥費、檢查費、化驗費、手術費、治療費、護理費等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷范圍的部分(即有效醫(yī)藥費用)。
農村合作醫(yī)療報銷標準與額度
一、門診報銷標準
1、村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。
2、鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。
3、二級醫(yī)院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
4、三級醫(yī)院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
5、中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
6、鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。
二、住院報銷標準
1、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。
2、60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。
三、大病報銷標準
1、鎮(zhèn)風險基金補償:凡參加農村合作醫(yī)療保險的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。
2、鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
農村合作醫(yī)療報銷時間
農村合作醫(yī)療報銷期限,各地規(guī)定不一樣,一般是規(guī)定在當年報銷,跨年度的不超過一季度。跨結算年度2個月,原則上不予結算。參合農民患病住院,可在全市范圍內自由選擇定點醫(yī)療機構就診。確因病情需要轉到市外醫(yī)療機構就診的,患者本人或其親屬必須在3個工作日內報市合管中心備案,以便核查。轉至市外住院的醫(yī)療機構必須是公立二級以上醫(yī)療機構。在外務工的參合農民,因病在當?shù)毓⑨t(yī)療機構就診,由本人或其家屬在3個工作日內向市合管中心申請備案,其發(fā)生的符合新型農村合作醫(yī)療支付范圍的住院費用,先由個人墊付,治療終結后憑當?shù)毓⑨t(yī)療機構提供的出院記錄、住院收費清單、收費收據(jù),到市合作醫(yī)療經辦機構申請辦理補償手續(xù),經審核符合補償條件的按市外醫(yī)療機構報銷比例予以補償。
新農合報銷多久能到賬
新農合提交報銷資料后,一般來說,新農合報銷后1-2周報銷就到賬了。但不排除有些地方辦事拖拉,有些地方報銷一個多月都沒到賬的也有??傊?,只要你按照報銷流程提交了報銷資料,一定會拿到錢,如果到賬比較晚,只能耐心等待。此外,各地對新農合報銷的時候規(guī)定也不太一樣,建議能盡早報的盡量盡早報銷,尤其不能拖到第二年才提交報銷,這樣就會比較麻煩。在縣市內醫(yī)院就 診的居民,建議最好在出院后的半個月到一個月之內報銷新農合,在縣市外或者省外就醫(yī)的居民。在經過新農合經辦機構審批后,最好在三個月內辦理新農合報銷。
農村合作醫(yī)療去哪報銷
農村合作醫(yī)療如果是住院,那么只要攜帶報銷所需的資料,就可以去醫(yī)院新農合窗口進行審核并報銷。如果醫(yī)院沒有相關的報銷窗口,那么出院以后需要去區(qū)行政服務中心新農合窗口報銷醫(yī)藥費用。而外地就醫(yī)的話,定點醫(yī)院可以直接在醫(yī)院進行報銷,醫(yī)院不能直接報銷的話,需要回戶籍所在地的衛(wèi)生院報銷。
農村合作醫(yī)療報銷流程
1、參保戶將報銷所需資料備齊后交村(社區(qū));
2、合作醫(yī)療聯(lián)絡員由村(社區(qū))合作醫(yī)療聯(lián)絡員審核后報鎮(zhèn)合作醫(yī)療聯(lián)絡員在由鎮(zhèn)聯(lián)絡員送區(qū)農易辦結報中心進行報銷。
農村合作醫(yī)療報銷所需資料:
(1)門診報銷攜帶資料:門診發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本(或病歷)。
(2)住院報銷攜帶資料:住院發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本(或病歷)、費用明細清單、出院小結、其它有關證明。
(3)門診特殊病報銷攜帶資料:門診發(fā)票、特殊病種合作醫(yī)療證歷本。
(4)辦理特殊病種攜帶資料:特殊病種門診治療建議書,合作醫(yī)療證歷本、病歷、有關化驗報告單、照片二張。
內容擴展
一、新農村合作醫(yī)療保險包括意外傷害嗎?
不包括。農村合作醫(yī)療只限于補償參加農村合作醫(yī)療保險人員在結算年度內住院期間的醫(yī)療費用及特殊病種的門診醫(yī)療費用,對于意外傷害、工傷、婦女生育等不在保險范圍。
二、農村合作醫(yī)療不住院就不能報銷嗎?
是這樣的,合作醫(yī)療必須到指定醫(yī)療機構就醫(yī),而這個指定醫(yī)療機構可以是醫(yī)院,也可以是門診,關鍵是否是“指定”,這才是最關鍵的。另外,保存好相關原始發(fā)票即可。
三、農村合作醫(yī)療多大年齡的人不用交?
新農合醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險不是一回事,養(yǎng)老保險交到一定年齡就可以享受養(yǎng)老待遇,新農合醫(yī)療保險,一年一,一年享受。所以,不管多大年齡,想享受新農合報銷政策,每年都必須及時進行繳費。
